Data zakupu:*

Numer zamówienia:

Numer dokumentu sprzedaży:

Nazwa produktu:*

Numer seryjny:

Powód reklamacji:*

produkt uszkodzony lub niesprawny

produkt niezgodny z zamówieniem

odstąpienie od umowy

Data zauważenia uszkodzenia / niezgodności:*

Opis uszkodzenia lub niezgodności z zamówieniem:*

Pliki

Dane kontaktowe

Imię:*

Nazwisko:*

Adres:*

Kod pocztowy:*

Miejscowość:*

Adres e-mail:*

Numer telefonu:*